读书郎成绩总是掉队 留意“多动症”作祟

　　2018“幼升小”公办小学验证、民办小学面谈已经结束，转眼间又一批孩童将成为读书郎。这其中包括一部分“多动症”患儿，患儿家长的心头不禁掠过一丝担忧：自家的小调皮、小捣蛋能适应课堂学习吗？上海交通大学附属儿童医院主任医师陈津津介绍，注意缺陷多动障碍的孩子进入学龄期后，大多以注意缺陷造成学习困难或因冲动好动引发社交障碍为主要特征，需采用医教家三维一体的综合治疗模式进行治疗。

　　学业落后成为医治信号

　　注意缺陷多动障碍俗称“多动症”，是一种儿童期发育障碍性疾病。本病的病因和发病机制不清，目前认为是多种因素相互作用所致。有观点认为“多动症”的发病与大脑前额皮层发育不完善有关。

　　现代家庭对孩子教育愈加重视，随之“多动症”门诊就诊率上升明显。在陈津津医师的门诊中，几乎达到门诊量的1/3-1/2。初诊患儿以幼儿园中班至小学三年级为最常见。据临床不完全统计，在40人的班级中平均有2-3名受到“多动症”困扰的孩子。

　　患儿中的一部分在进入小学后继续保持不分场合容易冲动、多动等活动度特别高的状态。更有一些症状隐匿的“多动症”患儿表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，这是学龄期孩子的核心症状。

　　患儿常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。注意力维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患儿平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。

　　如果上述表现仍不足以引起家长重视的话，学业成绩总是拖班级后腿，理当成为警示信号。学校老师的提醒往往促使家长陪同孩子来寻求医生的帮助。陈津津认为，“多动症”患儿通常表现为注意力分散、行为幼稚、自控力差、做事缺乏组织性、计划性，对危险行为后果缺乏预判性，严重影响患儿的学习和社交，非常不利于身心健康发展。

　　最佳治疗期在一二年级

　　正确诊断注意缺陷多动障碍，对合理治疗至关重要。“多动症”的诊断主要依靠症状表现、医患访谈和标准化量表（DSM-5）评估，尚无生化实验室指标。一般情况下，多动和冲动症状在年龄小的患儿中比较明显，随着年龄的增长注意缺陷症状较为突出，临近青春期或病程较长的患儿发生对立违抗、品性障碍、情绪障碍等共病的现象明显增多，如不及时治疗，可延续至成年期，虽然症状表现与儿童期不同，但依然造成工作、生活、婚姻等多方面的损害。所以规范治疗不能仅局限于学龄期，应立足长期、系统的干预，当然，早发现、早干预尤为重要。

　　临床上普遍认同医教家三维一体的综合治疗模式。根据年龄不同表现各异，治疗手段各有侧重。学龄期前，也就是6岁以前，以心理与行为矫治为主，组织患儿父母参加培训，开展家庭教育支持，作为主要手段。进入小学阶段后，在心理治疗的基础上，增加药物治疗，药物的作用是改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。常见用药是①中枢兴奋剂，目前国内主要是哌甲酯及其控释片；②选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物托莫西汀。

　　陈津津医师指出，无论药物还是心理疗法，国内治疗方案已与国际同步。除了家庭重视以外，更多病例需要学校的积极参与，才能做到早发现、早治疗。近十年来，“送医进校园”活动持续开展，在“多动症”患儿的初步判断方面，教师发挥了重要的作用。同时需提醒家长注意，一二年级是注意缺陷多动障碍的最佳治疗期，不要等到出现共病才治，悔之晚矣。另外，既不要随意给孩子“扣帽子”“贴标签”，“破罐子破摔”消极对待，更不能抱有鸵鸟心态而拖延治疗，以免阻碍青春期健康成长。（ 潘嘉毅）