河北：破解“候鸟老人”医疗新难题

　　近年来，河北省越来越多的老人选择在秋冬季节到海南、广西等气候温暖的地方过冬、居住，成为“候鸟老人”。然而，由于仍在户籍所在地参加医疗保险，不少“候鸟老人”在享受舒适生活的同时，也面临异地生病住院报销难、慢性病买药难等问题。

　　期待之一 慢性病开药期限适当放宽

　　这几年，河北省会退休职工张先生过起了“候鸟”生活。每年一到10月份，他就和老伴“飞”去海南居住，直到第二年春天才返回石家庄。7月23日，记者在张先生家采访时发现，他家的两个大药箱中装满了药品。“现在，我已着手为2018年10月去海南作准备。”张先生说，这些是治他慢性病的药品。

　　“‘候鸟’生活让我们挺乐和，但唯一闹心的事是拿药难。”张先生说，他和老伴都患有慢性病，需要长期用药，他依据有关政策办了慢性病本，在石家庄定点医院买药时每年可给予一定额度的报销，但用医保卡买药每次最多只能买15天的量。

　　“15天的量，意味着我去了海南15天后，就要返回石家庄买药。”张先生说，这样很不现实。于是，他们只能在海南自己买药，或者是把医保卡留在家里，让家人每半个月去定点医院买一次药，然后再快递过去。

　　有医保，却不能很好地利用起来。张先生对此很无奈，“一是自己买药，每个月就要花1000多元，回石家庄后医保还不给报销。二是家里孩子们都上班，每次去定点医院买药，都有很多人在排队，基本上一耽误就是半天，很不方便。”

　　像张先生这样的“候鸟老人”，河北省还有很多，跨省异地就医需求较大。

　　“在我住的海南琼中那个小区，一到冬季，就有很多老人从北方赶过来居住。”张先生告诉记者，其中河北人占相当一部分，很多都患有糖尿病、高血压、心脏病等慢性病，而且往往不止一种。

　　此外，还有一种“候鸟老人”，他们是不定期到异地的子女家居住，其间也会遇到和张先生同样的困扰。2018年70多岁的赵女士每隔一段时间就会从宁晋来石家庄，和女儿生活一段时间。每次，赵女士都住不了多长时间，一个主要原因就是自己患慢性病，要回宁晋买药。“虽然宁晋离石家庄不是很远，但也够折腾的，好多次都是母亲吃完了自带的药，我再自费给母亲买。”赵女士的女儿告诉记者。

　　对于15天的处方药量，即使是不去外地的慢性病患者也有怨言。每隔半个月，河北省会冉女士就要去河北医科大学第二医院，给患慢性病的父亲买一次药。“每次去买药，都要排很长的队，折腾很长时间。”

　　国家出台的处方管理办法第十九条明确规定，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。“办法虽然规定处方用量可适当延长，但可延长多少时间，并没有明确规定。”采访中，一些医生表示，他们目前最大的处方权限也就是15天，如果超过会受到医保部门、卫生计生部门的处罚。

　　期待之二 短期异地居住就医报销方便些

　　“除了买药难外，我们这些人还怕生病住院，因为短期在异地居住，其间住院发生的医疗费用，报销起来也是一件很麻烦的事情。”不少“候鸟老人”说。

　　目前，虽然异地就医结算实现了全国联网，很多人异地住院可以很方便地报销。但是，由于医保实行统筹地区管理，全国各地的医疗保障政策、管理经办方法等不尽相同。

　　河北省规定，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作和符合转诊转院条件的人员，可持社会保障卡在异地就医时享受和在参保地一样便利的刷卡结算，不用在异地全额支付医疗费后，再回参保地报销。

　　但记者了解到，这一政策要求参保人员必须在异地居住生活一年以上，而且目前主要指省内跨市级统筹区就医的参保人员。然而，不少“候鸟老人”反映，要享受异地住院报销，必须外出前在参保地进行备案，之后还要准备好住院的所有票据和材料，才能回参保地报销。如果有一点点疏忽，收集住院相关的票据明细不全或有一点不符合要求，就无法通过审核。

　　异地就医结算，只是针对住院患者。对慢性病患者来说，门诊看病目前还无法实现异地结算。“像我们这些人，在异地居住生活期间，除看急诊的医疗费用可以报销外，其余的普通门诊都得自己花钱。”很多慢性病“候鸟老人”告诉记者。

　　期待之三 异地就医享受更多医保“红利”

　　如何让异地就医人员方便快捷地享受到更多医保“红利”，不再看病多花钱、报销“跑断腿”，是当前需要解决的问题。

　　据了解，目前，河北省居民医保全部接入了全国异地就医结算平台，京津冀跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构达到1115家。有跨省到京津就医需求的参保人员，按参保地相关规定进行跨省异地就医登记备案后，在这些定点医疗机构就医时，就可享受异地就医住院医疗费用直接结算。

　　“既要接入，更要用起来，应进一步加快推进与其他省市区的基本医保异地就医结算工作，增强医保待遇的‘可携带性’。”河北省社科院副研究员李茂说，从理论上讲，目前异地就医直接结算实现没有问题，但涉及医保资金垫付、成本核算、就医人数多少等诸多细节问题。对此，他建议，随着医保政策的不断完善，有关部门应按照国家和省里有关要求，结合河北实际和参保人群的实际需求，逐步将“候鸟老人”纳入异地就医直接结算范围，并适时将基本医保异地门诊就医费用纳入直接结算范围。

　　同时，还应对慢性病老人建立档案，对其长期用药进行监控，根据其在参保地定点医院买药情况，给“候鸟老人”异地买药一定比例的报销。对一些长期用药的慢性病患者，适当延长医生的处方用量，减少患者跑医院的次数。

　　李茂还建议，有关部门应切实抓好医保政策宣传，用通俗易懂的语言、多途径多形式地把医保相关政策讲透彻，让广大群众明白直接结算的流程和要求。充分利用互联网技术，开展“智慧医保”平台建设，通过整合医保信息数据资源，建立微信公众号、手机APP、一体机、自助机等多种方式的“互联网+医保”大数据平台，给广大群众提供更多便捷服务。（通讯员 刘作军 记者 张淑会）