河北省盐山县医保局联防联控筑牢医保基金基层监管防线
来源:中央广电总台国际在线  |  2024-06-19 11:07:20

  为全力推进医疗保障基金监管制度体系改革,进一步打击欺诈骗取医疗保障基金行为,保障参保人员合法权益,河北省沧州市盐山县医疗保障局在县直部门联合监管机制的基础上,将监管触角延伸至基层乡镇,进一步加强基层医保基金监管能力建设,把医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系,使医保基金监管工作横向到边、纵向到底,全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

  一是压实属地管理职责。各乡镇政府对辖区医保定点医疗机构、医保定点药品零售药店、乡镇卫生院及下属各村卫生室发现的违法违规使用医保基金情况进行监督管理,规范辖区各类、各级医药机构经营行为,严格规范医保基金使用行为,严格监管医疗机构挂床住院、虚假住院,以及定点零售药店违规刷卡、串换药品等行为,防止辖区内医药机构出现欺诈骗保,坚决守住医保基金安全底线,维护好、保障好广大人民群众的根本利益。

  二是监管联手共查共治。各乡镇联合县医疗保障局、县卫生健康局、县市场监督管理局、县公安局等相关部门开展联动检查,汇总研判检查结果,对发现违规的对象及时移交相关部门处理。涉及违规情节严重、案情复杂的,公安部门及时介入调查,涉嫌犯罪的进行立案侦查。

  三是案件信息共享互通。县医疗保障局、县卫生健康局、县市场监督管理局、各乡镇人民政府第一时间共享医药方面的执法信息,及时通报医药方面违法违规和行政处罚情况,做到案件信息共享互通。医保、公安部门对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金案件的行政执法与刑事司法工作进行及时有效的衔接,建立信息互通机制,为掌握证据、认定犯罪事实提供支撑。

  四是执法结果联动互认。县医疗保障局、县卫生健康局、县市场监督管理局等部门对乡镇人民政府的执法结果联动互认,涉及行政处罚的及时移交相关部门进行行政处罚,对同一执法对象的监管结果,由一个部门完成处理后及时向联动部门移交处理结果,参与联动部门依据该执法结果及时跟进处理,形成协同高效的监管机制。强化执法结果在各自监管工作中的运用,既保证一案多查,又保证不重复处理,共同严厉惩处违法行为,确保医保基金合理、合法、规范使用。

  盐山县医疗保障局通过定期业务培训、开展知识讲堂、现场工作指导等方式,强化乡镇综合执法队伍的业务能力,确保进一步提升基层医疗保障基金监管水平,真正构建起全领域、全流程的基金安全防控机制,维护好医保基金安全,从而进一步提高人民群众的幸福感、获得感。(文 张金标)

编辑:徐文龙
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