“健联体”：变被动医治为主动预防

　　针对社会普遍存在的“重治疗、轻预防”问题，黄骅市探索建立主动预防、有序就医、防治融合的“健康联合体”新模式

　　“健联体”：变被动医治为主动预防

黄骅市孔韩庄村村医孟玉苗正在为本村一名老人查体并进行健康评估。

　　在现实生活中，人们往往是有病才去看病；在医疗实践中，医院也往往是“重治疗、轻预防”。这样不仅导致慢病及其并发症发生率居高不下，也加重了群众的医疗负担。

　　在全面推进医改过程中，黄骅市更加突出“健康”这一核心目标导向，探索建立主动预防、有序就医、防治融合的“健康联合体”新模式，日前黄骅市这一经验做法受到国务院办公厅的通报表扬。

　　“健康联合体”是如何运行的？这一模式将如何影响我们的生活？近日，记者深入黄骅市多家基层医疗单位进行采访。

　　为签约居民量身定制个性化健康干预方案

　　“孟大夫，俺这次啥时间去乡镇卫生院治疗呀？”11月27日10时许，黄骅市孔韩庄村村民韩之传来到村卫生室，向村医孟玉苗询问下一次治疗时间。

　　韩之传老人今年75岁了，看上去身体很硬朗，说起话来笑呵呵的，走起路来腿脚也很利索。

　　“看不出来吧，韩大爷前一阵曾突发脑卒中。”孟玉苗告诉记者，韩之传还患有多种慢病，高血压和糖尿病有20多年病史了。

　　“如果不是孟大夫，现在是啥情况还不知道！”韩之传接过话茬，“平日里，只要按着孟大夫指导的做就行了，吃什么药，用多大量，吃饭应注意什么，什么时候检查……现在，俺身体还可以，侍弄着几亩地和几百棵枣树呢。”

　　“现在，韩之传老人的各项身体指标都控制在正常范围，这主要得益于市里建设的‘健联体’。”孟玉苗笑着说，她只是按照“健联体”有关要求，给韩之传进行健康评估，提供个性化的健康干预方案和服务。“自从有了‘健联体’，老人主动预防疾病的意识也增强了。”

　　2016年10月开始，黄骅市探索推行以村卫生室为基础，以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为枢纽，以市内二级医院为龙头，以三级医院和国家级专科医疗科研机构为支撑的“主动预防、有序就医、防治融合”的疾病防治体系。

　　“当前的医联体主要以医疗为中心，侧重诊疗和转诊。”黄骅市委常委、副市长靖瑞锋介绍说，该市的“健联体”重在主动预防，强调防治融合，是以健康为中心、以家庭医生为签约居民提供主动筛查预防、精准转诊服务为基础、以治疗为保障的卫生与健康服务体系，向居民提供的是从“基层预防”到“二三级医院诊疗”的连续性卫生健康服务。

　　就拿韩之传老人来说，生病前，家庭医生就给他进行了健康评估，隔三差五上门量血压、测血糖，提供各种健康服务。韩之传在前一阵突然头晕摔倒后，孟玉苗更是第一时间赶到进行救治。

　　根据韩之传当时的症状和平时的身体状况，孟玉苗初步诊断他患了脑卒中，立即依据“健联体”有关规定，启动了“绿色通道”，将韩之传直接转入黄骅市中医院。

　　“经过几天治疗后，老人被下转回乡镇卫生院，我们家庭医生团队又重新给老人制定了一套健康干预方案。”孟玉苗说，现在，韩之传恢复得特别好，基本没有留下脑卒中后遗症。

　　在黄骅，每一个签约居民都像韩之传一样，有自己家庭医生提供的个性化健康管理和干预方案。对高危人群，家庭医生还进行重点干预。

　　在“健联体”内，除主动为签约居民提供个性化健康管理外，家庭医生还要提供全程跟踪服务和精准转诊服务。

　　对此，黄骅市专门建立了以居民家庭为单位的“生命全周期”健康医疗大数据平台，开发了健康医疗APP，不仅实现了网上健康咨询、预约分诊和检查检验结果查询、随访跟踪、医保审核等，还推进了大医院与基层医疗卫生机构、全科医生与专科医生的数据资源共享和业务的协同发展。

　　“医生用手机下载这个APP，可随时了解签约居民的健康状态、就诊情况、看病费用支出情况等。”黄骅市卫生计生局局长王清彩介绍说，签约居民利用这个APP，可随时查阅本人以及家庭成员健康状况、历史诊疗记录和诊疗花费、健康评估报告和干预方案，签约家庭医生信息等。

　　“现在，俺们家也下载了这个软件，用它联系家庭医生，咨询怎么用药，怎么做康复锻炼，很方便。”韩之传老人说。

　　家庭医生收入与签约居民健康水平挂钩

　　当前，“重治疗、轻预防”的现象普遍存在。基于此，黄骅市在“健联体”内充分发挥基层医疗机构和家庭医生作用的同时，积极探索医保的关键杠杆作用，对医保支付方式进行了改革。

　　“签约居民在诊疗过程中，家庭医生不仅管健康，还要协助医保机构预审转诊病人的医保费用，并结合病种总额控费标准和诊疗过程提出付费建议，做到事前审核、事中参与、事后监督。”靖瑞锋说，对通过改善签约居民健康、监控诊疗行为等产生的费用节余，家庭医生可按比例获得奖励。

　　那家庭医生如何既“管健康”又“管费用”，真正把签约工作和患者健康需求结合起来？

　　“我们建立了‘管健康’与‘管费用’一体化的绩效考核机制。”靖瑞锋告诉记者，目前，该市卫生计生部门、医保、大病经办机构联合制定了家庭医生绩效考核方案，从预防保健开展情况、规范诊治、协调居民有序就医、转诊后协助患者开展诊疗监督、居民健康改善状况和医疗总花费等六个方面进行考核。

　　“以前，我们看的病人越多，卖的药品越多，收入相应越高。”11月27日，在孔韩庄村巡诊的乡镇卫生院医生闫庆全介绍说，现在这样做的话将适得其反。“自建立‘健联体’后，我们家庭医生的收入来源变成了靠提供健康管理和健康干预、靠防大病管慢病、靠让签约居民少得病不得病、靠医疗费用的下降等，来获取合理报酬。”

　　为引导签约居民主动预防和有序就医，黄骅市还充分引入并运用保险机制，由财政出资100万元，委托社会保险机构为签约居民提供补充健康管理意外险。据介绍，签约居民主动参加家庭医生开展的健康管理和就医指导，将享有政策内的各种服务和优惠，如发生心脑血管疾病，可获补偿5000元。

　　在此基础上，黄骅市还规定，凡经医保认定并接受家庭医生规范管理的慢病患者，上浮门诊报销上限，在原报销基础上，再增加200元报销额度。通过家庭医生转诊住院，起付线实行“上转减，下转免”，即签约居民通过家庭医生住院，一级医疗机构免起付线100元，二级、三级医疗机构分别减免100元、500元。

　　这些措施的推行，大大提升了家庭医生“管健康”和“管费用”的积极性，提高了居民参与预防和有序就医的主动性。据介绍，今年上半年，在沧州市级统筹区域内，黄骅市县域内住院比例最高，比去年上升了3个百分点，且大病保险支出比例最低。同时，仅今年6月以来，全市就早发现早诊疗心梗早期患者近50例。

　　“我们将进一步增强医疗、医保、医药‘三医联动’，加大医保对家庭医生的监督和激励，完善以家庭医生为抓手的‘首诊-转诊’机制，把分级诊疗落到实处。”王清彩说。（图/文 记者 张淑会）